Варикозная болезнь
Варикозная болезнь встречается у 20-40% населения развитых стран мира. Долгое время она проявляется только косметическим дефектом, однако прогрессирование заболевания приводит к появлению болезненных ощущений, отеков стоп и голеней, а в запущенных стадиях к потемнению кожи в нижней трети голени, воспалительным изменениям и трофическим язвам.
Анатомия и физиология варикозной болезни
Подкожные вены на ногах представлены двумя системами. Это система большой подкожной вены, которая начинается в области голеностопного сустава и идет по внутренней поверхности голени и бедра, принимая в себя многочисленные притоки. Большая подкожная вена впадает в глубокую бедренную вену в области паха. В области впадения вены имеется венозный клапан, который препятствует движению крови из глубоких вен в большую подкожную. Так же клапаны располагаются по ходу вены в местах впадения притоков. Система клапанов позволяет крови во время выдоха двигаться в глубокие вены и далее к сердцу, а при вдохе клапаны закрываются и не дают крови двигаться в обратно в поверхностные вены и застаиваться там. Малая подкожная вена начинается так же в области голеностопного сустава и идет по задней поверхности голени. В подколенной ямке она впадает в глубокую подколенную вену. Малая подкожная вена имеет аналогичную систему клапанов. Между этими системами имеются соединительные вены - коммуниканты. Это помогает крови из одной системы перетекать в другую при нарушении оттока. Так как крови приходится продвигаться на большое расстояние до места впадения, для облегчения этой задачи по ходу подкожных вен имеются специальные места сброса крови в глубокие вены. Эти места называются перфорантами, которые представляют собой короткие венозные сосуды, содержащие клапаны, позволяющие крови двигаться из поверхностных вен в глубокие. Варикозная болезнь возникает там, где повреждаются венозные клапаны.
Клинические варианты варикозной болезни и принципы лечения
Вертикальный сброс. Сброс сверху вниз возникает, если повреждается клапан в месте впадения в паху или под коленом. Впоследствие начинает расширяться основной ствол подкожной вены из-за постоянного сброса крови из глубоких вен. Растягивание венозной стенки приводит к растяжению следующего клапана и.т.д. Так развивается стволовой тип варикозной болезни. Для полного излечения этого варианта варикозной болезни необходимо устранить сброс через недостаточный клапан и выключить из кровообращения пораженный варикозом ствол. В нашей клинике мы используем для этого лазерную аббляцию варикозного ствола или его удаление - стриппинг. Здоровые участки венозного ствола мы сохраняем.
Горизонтальный сброс. В ряде случаев причиной варикоза является пораженный клапан перфорантной вены и тогда расширение вен начинается с притоков. Чем ниже располагается "плохой" клапан, тем быстрее растягиваются вены, которые он должен защищать, тем значительнее и опаснее венозный застой. При таком варианте возможно применение склеротерапии под ультразвуковым контролем. Вводимая при этом склерозирующая пена "заклеивает" недостаточные перфорантные вены и устраняет варикозную болезнь и венозный застой. При большом диаметре перфорантов возможно их лазерная аббляция или перевязка через микроразрез.
Причины развития варикозной болезни
В развитии варикозной болезни имеет большое значение наследственная слабость венозной стенки, однако для начала варикозной болезни этого мало. Чтобы клапан повредился необходимы повреждающие факторы. К таким относятся беременность, роды, резкое физическое перенапряжение, стоячая работа. Поэтому людям, имеющим наследственную предрасположенность необходимо защищать вены с помощью специальных чулок, избегать чрезмерных физических усилий. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо не раз в 2 года консультироваться у флеболога и проходить ультразвуковое исследование вен. Появление признаков клапанной недостаточности позволяет ликвидировать болезнь в зародыше.
