Техника флебэктомии

Этапы флебэктомии

Разметка варикозных вен и анестезия

Непосредственно перед флебэктомией проводится разметка варикозных вен. Она выполняется с помощью ультразвукового исследования и пальпаторно.
 Вполне достаточна анестезия 0.25% раствором новокаина или лидокаина с содой, другие анестетики обычно применяются при истинной аллергической реакции на новокаин (крапивница, явления отека Квинке и т.п. в анамнезе). Сода делает инъекции анестетика безболезненными. Выполняется околовенозное введение раствора, при этом можно видеть, как он продвигается вдоль сосуда, образуя "муфту". Нередко во время анестезии мы применяем интраоперационную ультразвуковую поддежку.

Кроссэктомия

При выраженной варикозной недостаточности ствола большой или малой подкожных вен, со сбросом крови сверху вниз, выполняется перевязка его в области впадения в глубокие вены. Тем самым ликвидируется основная причина для прогрессирования и рецидива заболевания. Большинство случаев возврата заболевания связано с неадекватной обработкой именно места впадения. Общие хирурги весьма неохотно выполняют высокое выделение вены, опасаясь повредить глубокие сосуды, однако у сосудистых хирургов таких проблем обычно не возникает.

Стриппинг

После обработки места впадения устраняется варикозный ствол. Методов выполнения этой задачи несколько. Часто производится стриппинг - вытягивание этого ствола с помощью специального зонда. Мы прибегаем к этому методу в случае очень крупных (более 15 мм) стволах подкожных вен. Как альтернативу, можно использовать лазерную коагуляцию ствола или пенную склеротерапию с помощью катетера. Это позволяет уменьшить количество разрезов кожи и улучшить косметический эффект вмешательства. К таким методам мы прибегаем при небольшом диаметре трансформированного венозного ствола

Удаление перфорантов

Несостоятельные перфорантные вены можно устранить различными способами. Чаще всего мы проводим их лазерную абляцию под ультразвуковым контролем или прицельную Foam-Form склеротерапию. Однако в ряде случаев приходится выполнять их перевязку либо через отдельные разрезы, либо с помощью видеокамеры, когда через небольшой прокол кожи вводится специальный аппарат, который позволяет ликвидировать все патологические венозные сбросы.

Минифлебэктомия

Проколы кожи выполняются по-возможности по ходу силовых линий. Расстояние между проколами зависит от разных факторов, например, прочность вены, ее податливость для "выкручивания" из подкожной клетчатки; применение специальных шпателей для выделения вен; наличие разветвлений. Проколы удобно выполнять в местах деления вен и отхождения перфорантов. При удалении варикозных сегментов диаметром более 3 мм. косметичнее выполнять линейный прокол кожи скальпелем, который не "растягивается" при манипуляциях с веной. Для уменьшения количества проколов мы применяем удаление только самых крупных узлов, после введения пенного склерозанта. Склерозант уменьшает диаметр вены и облегчает ее удаление. Мелкие варикозные притоки мы не удаляем, но склерозируем под контролем ультразвукового сканера.
Удаление вен на стопе заслуживает особого внимания. Целесообразность его не всегда бесспорна, в любом случае, к нему можно вернуться вторым этапом. Технически работа на стопе еще более кропотлива, чем минифлебэктомия вообще. По окончании вмешательства ранки закрываются каким-либо видом клейких перевязочных материалов с прокладками или без, ногу можно забинтовать. Имеет смысл проложить валики по ходу удаленных вен. Сверху одевается компрессионный трикотаж второй степени компрессии (23 - 32 мм.рт.ст) После краткосрочного наблюдения в послеоперационой палате (это необходимо не всегда) пациент может быть отпущен домой.